Vacunas e inmunizaciones en recién nacidos y recién nacidos prematuros / Vaccines in newborn and preterm infants

El recién nacido de pretérmino (RNPT), especialmente el menor de 32 semanas de edad gestacional, presenta un mayor riesgo de adquirir infecciones y que estas sean de curso más grave respecto a los recién nacidos de término (RNT), debido, entre otros factores a una inmadurez de varios componentes del sistema inmune. Muchas de estas infecciones son inmunoprevenibles por vacunas disponibles en nuestro medio y la recomendación actual es vacunar a los lactantes nacidos de pretérmino o bajo peso, salvo pocas excepciones, con todas las vacunas rutinariamente recomendadas según su edad cronológica al igual que un RNT. Sin embrago, en muchas oportunidades se observa un retraso en los calendarios de inmunización de estos lactantes principalmente por las aprehensiones respecto a la inmunogenicidad y seguridad de las vacunas en esta población. El objetivo de este artículo es revisar la evidencia disponible respecto a la eficacia y seguridad de las vacunas habitualmente utilizadas en lactantes, enfocados en los RNPT.

Preterm infants, especially those born with less than 32 weeks of gestational age, have a higher risk of acquiring serious infections compared to term infants due among other factors, to a decrease in several components of the immune system. Many of these infections are immunopreventable by vaccines available in our country. The current recommendation is to vaccinate all preterm or low weight born infants with few exceptions, using vaccines routinely recommended according to their chronological age just as term infants. However, on many occasions there is a delay in the immunization schedules of these infants mainly due to the apprehensions regarding the immunogenicity and safety of vaccines in this population. The aim of this article is to review the available evidence regarding the efficacy and safety of vaccines commonly used in preterm infants.

Humoral immune response to measles and varicella vaccination in former very low birth weight preterm infants

ABSTRACT Introduction: Immune response to vaccination in infants born prematurely may be lower than in infants born at full-term. Some clinical factors might be associated with humoral immune response. Objectives: The objectives of this study were to compare the immune response to measles and varicella vaccination in infants born prematurely with those born at full-term and to analyze factors associated with measles and varicella antibody levels. Methods: Prospective study including two groups of infants aged 12 months. One group of infants born prematurely with birth-weight <1500 g and who were in follow-up at the outpatient clinic for preterm infants at the institution and other group of infants born at full-term. Infants with malformations, primary immunodeficiency diseases, born to HIV-positive mothers or who had received plasma or immunoglobulin transfusions five months before or three weeks after vaccination were excluded. Plasma antibodies were measured by ELISA and factors associated with antibody levels were assessed by linear regression. Results: Sixty-five premature and 56 full-term infants were included. The percentage of immune individuals after vaccination against measles (100% vs. 100%) and varicella (92.5% vs. 93.2%) were similar in both groups, as well as the antibody levels against measles (2.393 vs. 2.412 UI/mL; p = 0.970) and varicella (0.551 vs. 0.399 UI/mL; p = 0.114). Use of antenatal corticosteroids decreased measles antibody levels whereas breastfeeding for more than six months increased varicella antibody levels. Conclusions: Humoral responses to measles and varicella were similar between infants born prematurely and full-term infants. Measles antibody levels were negatively associated with antenatal corticosteroid use; varicella antibodies were positively associated with prolonged breastfeeding.

Inmunología perinatal / Perinatal immunology

Se ha considerado que el útero gestante es un lugar inmunológicamente privilegiado, donde el feto es protegido del rechazo por el sistema inmune materno, mediante un amplio repertorio de estrategias de evasión que contribuye a la sobrevivencia del feto. La gestación en sí misma constituye un acontecimiento de equilibrio inmunológico y la tolerancia inmunológica permite la progresión del embarazo, donde participan una secuencia sincronizada de eventos que se inicia desde la concepción y fertilización para dar lugar a la implantación y progresa hasta alcanzar un embarazo a término. El sistema inmune es la principal barrera que poseemos para protegernos de las infecciones. Durante la vida intrauterina, el feto está protegido por la madre de las agresiones externas, por lo que no necesita que su sistema inmunológico sea operativo, sin embargo, al nacer, recibe una avalancha de elementos extraños, por lo que necesitará disponer de cierta protección, así como una preparación para ejecutar las defensas necesarias para su protección inmunológica. La inmunidad sérica durante la vida fetal queda limitada a la transferencia a través de la placenta de IgG materna, a pesar de que el feto tiene la facultad de sintetizar inmunoglobulinas desde las primeras etapas de la gestación. Al nacimiento, el niño tiene su sistema inmunológico completo, aunque inmaduro, pero es capaz de responder a los estímulos antigénicos. Tiene múltiples anormalidades en el desarrollo de su sistema inmune, que involucran a los anticuerpos/inmunoglobulinas, complemento y granulocitos pudiendo contribuir a la alta incidencia de sus infecciones. El recién nacido carece de memoria inmunológica debido a que, en condiciones normales, el feto está exento de estímulos producidos por antígenos extraños. Dicha memoria se va adquiriendo a medida que entra en contacto con los diferentes antígenos. Se obtendrá cierta protección a las infecciones entéricas gracias a las IgA que aporta la lactancia materna. La exposición prenatal y postnatal a productos microbianos ambientales que pueden activar la inmunidad innata, puede acelerar el proceso de maduración del sistema inmune.(AU)

It has been considered the pregnant women`s womb as an immunological exceptional place, where fetus is protected against been rejected because of maternal immune system by means of a wide groups of evasive strategies that help in its survival. Pregnancy itself is an immunological equilibrium state and the immunological tolerance allow the progression of this event, where participate a synchronized sequence of biological events started from conception and fertilization to allow the implantation, and progress until to reach the pregnancy end. The immune system is our main barrier against infections. During intrauterine life fetus is protected by the mother against external aggressions, therefore he don`t need an operative immune system, nevertheless, at birth the new organisms receive an avalanche of strange elements needing some kind of protection as well as a preparation to carry out the necessary defense for his immunological protection. Serum immunity during fetal life is limited to the transference of maternal IgG through placenta, despite fetus capability to synthesize immunoglobulins from first stages of gestation. At birth the babe has a complete immunological system although immature but capable to respond to antigenic stimulus. He has multiples abnormalities in the immune system development that take account antibodies/immunoglobulin, complement and granulocytes contributing to his high incidence of infections. Newborn lack immunological memory because in normal conditions fetus is not stimulated by odd antigens. This memory is acquired through the contact with different antigens. It will be obtained some protection against enteric infections because IgA from maternal lactation. The prenatal and postnatal exposition to environmental microbial products that activate the innate immunity can accelerate the immune system maturing process.(AU)

Acompanhamento ambulatorial de recém-nascidos prematuros em um hospital público de Minas Gerais de 2008 a 2010 / Follow-up of preterm newborn in a public hospital in Minas Gerais from 2008 to 2010

Objetivos: Descrever as características de bebês prematurosacompanhados em um programa de follow-up ambulatorial, coma Fisioterapia, em um hospital público de Minas Gerais. Método:Foi realizada a avaliação de 261 prontuários de bebês atendidosno ambulatório nos anos de 2008 a 2010. Os critérios de inclusãoforam bebês prematuros que realizaram pelo menos 3 consultasambulatoriais por ano, sem abandonarem o acompanhamento. Foirealizado um estudo descritivo-qualitativo com estes bebês. Resultados:Foram encontrados 255 bebês prematuros, sendo 47% prematurosextremos; 51% baixo peso ao nascer, 71% adequados paraidade gestacional. 78,4% apresentaram complicações respiratóriasdiversas logo após o nascimento; 70,6% apresentaram sofrimentofetal agudo; 62% apresentaram algum grau de hemorragia intracraniana.Cada bebê realizou uma média de 3,7 consultas por ano coma Fisioterapia e apenas 19,2% destes necessitaram de encaminhamentopara tratamento sistemático. Conclusão: Novas tecnologiaspossibilitaram uma maior sobrevida dos bebês prematuros, porém,sem diminuir suas morbidades. Portanto, o número de criançascom alterações no Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM)é crescente. O acompanhamento clínico destes bebês permite adetecção precoce de alterações no desenvolvimento, a orientaçãofamiliar adequadamente ou, em alguns casos, o encaminhamentopara o tratamento sistemático.

Objective: To describe the characteristics of the preterm newbornfollowed up by the Physical Therapy, in public hospital of MinasGerais. Methods: Were analyzed 261 medical records of babies from2008 to 2010. The inclusion criteria were to be a preterm newborn,with 3 ambulatory consultation per year and continuous followup. It was a descriptive and qualitative study. Results: 255 pretermnewborns were found. 47% were extreme preterm newborns; 51%low birth newborns; 71% adequate newborns for gestational age;78.4% newborns with respiratory complications soon after birth;70.6% newborns with acute fetal sufferance; 62% newborns hadintracranial hemorrhage. Each baby performed an average of 3.7physical therapy sessions per year and only 19.2% preterm newbornsrequired systematic treatment. Conclusion: New technologiesprovide better preterm newborn survival, however, without reducingmorbidity. Therefore, the number of children with neuropsychomotordevelopment is increasing. The clinical follow up allow theearly detection of developmental alterations, the adequate familyorientation or, in some cases, a systematic treatment.

Doença respiratória em bebês prematuros / Respiratory disease in preterm infants

As doenças respiratórias são responsáveis pela maioria dos atendimentos em salas de emergência, internações hospitalares e admissões em unidades de terapia intensiva, representando importante problema de saúde pública para qualquer população, por sua elevada demanda, pelos altos custos e pelo uso, muitas vezes, indiscriminado de antimicrobianos. Recém-nascidos prematuros, por suas próprias características físicas, nutricionais e imunitárias, apresentam maior morbidade e mortalidade associadas a essas infecções. Com o crescente aumento no número de partos prematuros, associado à maior sobrevida desses pré-termos, cada vez mais extremos, estratégias de prevenção de infecções respiratórias nesse grupo de pacientes se tornam fundamentais, a fim de se garantir a saúde dessa população, inclusive a longo prazo.Este artigo procura discutir aspectos próprios dos prematuros, suas características imunológicas, as doenças respiratórias mais freqüentes, os principais agentes virais e bacterianos envolvidos, além de abordar aspectos de sua prevenção.

comparison of the antibody response against Hepatitis B vaccine surface antigen between preterm and full term neonates

Infection with hepatitis B virus is one of the most common causes of chronic hepatitis, cirrhosis and hepatic cell carcinoma in IRAN. Thirty percents of Iranian population are the carriers of hepatitis B virus. Forty percent have history of previous contact with this virus and three percent of them will have chronic hepatitis. The common routes for transmission is blood transfusion and it's products, feto- maternal route and sexual contact. To compare response of premature and full term infants to hepatitis B vaccine this study was performed. The immunginicity of hepatitis B vaccine was assessed. In 70 preterm infants immunized soon after birth, and compared with that in 80 term infants. Hepatitis B surface antibody [anti HBS] was measured at three months after the third dose of vaccine [1 year]. The significance of differences between the term and preterm groups was determined using routine statistical test. Similar proportion of infants in both preterm and term groups attained protective titers of hepatitis B antibodies [98/7%vs 97/1%, p=NS]. Mean antibody level to hepatitis B surface antigen in preterm infants was 217.6 +/- 244.2 mIU/mL and in term infants was 235.8 +/- 207.1 mIU/mL. Independent T test did not exhibit statistically significant difference in two groups of infants. The antibody response of preterm infants was similar to that of term newborns. Hepatitis B vaccination can be initiated on the first day of life in preterm newborns, following the same shame recommended for term newborns. However, anti HBS titers should be monitored in one year old. It may be advisable to determine the immune response before school age and repeat the vaccine if it is necessary

Vacinação em situações especiais / Vaccination in special situations

OBJETIVOS: Revisar a indicação, contra-indicação e eficácia da vacinação em algumas situações especiais: imunossupressão, prematuridade, gestação e pós-exposição. FONTES DOS DADOS: Revisão sistemática dos artigos sobre o tema publicado nas 2 últimas décadas pesquisados nas bases de dados MEDLINE, SciELO e Lilacs. Consulta às normas do Programa Nacional de Imunização, Brasil, 2001 a 2004, e normas do Programa Nacional de DST/AIDS, Brasil, 2004. Consulta aos temas livres publicados em anais de congressos internacionais e nacionais de pediatria e doenças infecciosas, nos últimos 5 anos. SíNTESE DOS DADOS: Algumas situações especiais, como imunossupressão, prematuridade, gestação e exposição às doenças infecciosas, colocam os indivíduos em maior risco de adoecer ou apresentar eventos adversos pós-vacinais. Essas situações requerem esquemas vacinais diferenciados, podem indicar adiamento da vacinação e mesmo contra-indicá-la. De modo geral, as vacinas inativadas, ou de toxóides, podem ser aplicadas, levando-se sempre em consideração a possibilidade de resposta imunogênica insuficiente. Para indivíduos imunossuprimidos, as vacinas de vírus e bactérias vivos devem ser evitadas devido ao risco de disseminação do agente vacinal. O cuidado na imunização deve incluir não só o paciente, mas seus contatos no domicílio, creche, etc. CONCLUSÕES: Esquemas adequados para cada uma dessas situações aumentam a possibilidade de obter melhor proteção vacinal e diminuem o risco de eventos adversos indesejáveis. Após exposição às doenças infecciosas, indivíduos imunodeficientes ou imunossuprimidos que não tiveram os títulos de anticorpos pós-vacinais avaliados devem ser considerados não protegidos, e medidas profiláticas disponíveis, incluindo imunização passiva, devem ser aplicadas, mesmo para aqueles previamente vacinados.

Tuberculin skin reactivity after neonatal BCG vaccination in preterm infants in Minas Gerais, Brazil, 2001-2002

OBJETIVOS: Se desconoce la eficacia de la vacunación con Bacilo de Calmette-Guérin (BCG) en neonatos prematuros, y los datos que existen acerca de la proporción de casos de conversión tuberculínica en este grupo de edad son pocos y cuestionables. En este estudio se evaluó la respuesta a la prueba de tuberculina de neonatos prematuros tras la vacunación con BCG.MÉTODOS: Este estudio de cohorte aleatorizado se llevó a cabo en el Departamento de Neonatología del Hospital Universitario de la Universidad Federal de Minas Gerais, Brasil, en 2001 y 2002. Se administró la vacuna BCG en el momento de nacer a 65 lactantes nacidos a término (grupo testigo) y a 40 neonatos prematuros. Todos los niños recibieron 5 unidades tuberculínicas de derivado proteínico purificado (PPD) alrededor de 3 meses después de la vacunación.RESULTADOS: La típica cicatriz que deja la BCG se verificó en 96,9% del grupo testigo y en 90,0% de los neonatos prematuros (P = 0,19). Induraciones de > 5 mm de diámetro se documentaron en 87,7% de los neonatos nacidos a término y en 67,5% de los nacidos prematuramente (P = 0,02). Induraciones de > 10 mm se documentaron en 70,8% de los neonatos nacidos a término y en 42,5% de los prematuros (P = 0,007). En el caso de induraciones de > 5 mm, los límites inferior y superior del intervalo de 95% de la diferencia entre proporciones fueron 8,5% y 31,8%, y en el caso de induraciones de > 10 mm, estos límites fueron 18,0% y 38,4%. No se observaron reacciones adversas en la población estudiada.CONCLUSIÓN: La vacunación con BCG se podría recomendar para neonatos prematuros al darles de alta de la unidad de cuidados neonatales, con la finalidad de reducir la morbilidad y mortalidad de los que están en riesgo de contraer una infección tuberculosa y de aumentar las tasas de cobertura de la vacunación con BCG, sobre todo en países con una alta prevalencia de tuberculosis.

Vacunación del niño prematuro: un tema a veces olvidado / Vaccination in premature infants: an issue many times forgotten

Las infecciones bacterianas o virales pueden adquirir mayor gravedad o incluso ser letales en niños prematuros. El retraso de la vacunación en prematuros es frecuente. Esto se debería a falta de claridad sobre la seguridad y respuesta inmune de las vacunas así como a una subestimación de los riesgos de las infecciones en estos niños. No hay evidencia de que la frecuencia de reacciones adversas a vacunas en prematuros sea mayor que en niños de término. Aunque en prematuros extremos la respuesta inmune a vacunas puede ser menor, generalmente es suficiente para una adecuada protección contra infecciones graves. El esquema de inmunización debe ser similar al del niño de término, según edad cronológica. En prematuros debieran considerarse vacunas especiales como anti-neumocócicas conjugadas, anti-influenza. Otras estrategias para proteger a estos niños serían la adherencia rigurosa de los contactos intra domiciliarios al esquema del Programa Ampliado de Inmunizaciones así como el uso de vacunas especiales como la anti-influenza y pertussis acelular en niños mayores y adultos.

Evaluation of the secretory immunoglobulin A levels in the colostrum and milk of mothers of term and pre-trerm newborns

OBJECTIVE: To determine and to compare the levels of secretory immunoglobulin A in samples of colostrum and milk of mothers of term and preterm neonates. MATERIAL AND METHODS: The levels of secretory immunoglobulin A of 10 mothers of term neonates and 10 mothers of preterm neonates were determined from 5mL of colostrum or milk collected on the 1st, 4th, 10th and 15th days of the puerperal period, using the radial immunodifusion technique. We employed anamnesis, as well as physical and gynecological exams in women in the puerperal period. All the patients were attended at the Januário Cicco Maternity College. RESULTS: The secretory immunoglobulin A levels were significantly higher in the colostrum and milk of mothers of preterm neonates when compared with the levels found in colostrum and milk of mothers of term neonates (Mann-Whitney test, p<0.0001). There was a significant decline in the secretory immunoglobulin A levels of the colostrum and milk of the mothers of term and preterm neonates during the four periods (Kruskal-Wallis test, p<00001). CONCLUSIONS: The secretory immunoglobulin A levels in colostrum and milk of mothers of preterm neonates were significantly higher than in the mothers of term neonates, demonstrating immunological adaptation in preterm neonate breast-feeding.

Particularidades imunológicas do pré-termo extremo: um desafio para a prevenção da sepse hospitalar / Immunological peculiarities of extremely preterm infants: a challenge for the prevention of nosocomial sepsis

OBJETIVO: Realizar revisão sobre os principais aspectos do desenvolvimento imunológico fetal, salientando a defesa de prematuros extremos contra patógenos bacterianos e descrevendo a situação atual de intervenções imunoterapêuticas para a prevenção de sepse hospitalar. FONTES DOS DADOS: Obtiveram-se, por meio de busca eletrônica, no banco de dados MEDLINE, artigos publicados nos últimos 15 anos referentes ao tema, e foram selecionados aqueles que trouxessem informações relevantes. SíNTESE DOS DADOS: A imunidade de prematuros extremos é deficiente devido à fragilidade da pele, à carência dos produtos de ativação do sistema complemento, ao menor pool de reserva de precursores de neutrófilos na medula óssea e à quimiotaxia, aderência, deformabilidade e atividade enzimática neutrofílicas reduzidas. Limitações adicionais são detectadas na citotoxicidade de células NK, na proliferação e produção de citocinas dos linfócitos T, na cooperação entre células T e B e na síntese de anticorpos pelos linfócitos B. Ainda não foram demonstrados benefícios definitivos de intervenções para incremento da função imunológica dessas crianças, tais como o uso de imunoglobulinas endovenosas e de fatores estimuladores de colônias mielóides. CONCLUSAO: Em conseqüência à imaturidade de diversos componentes da imunidade, prematuros extremos são altamente suscetíveis a infecções nosocomiais. As possibilidades ainda muito limitadas para a intervenção nesse sistema fazem com que o controle dos fatores extrínsecos sejam essenciais para a prevenção da sepse nosocomial nessas crianças.

Imunização ativa e passiva no prematuro extremo / Active and passive immunization in the extremely preterm infant

OBJETIVO: Revisão sobre a indicação, contra-indicação, época ideal, eficácia imunogênica e reatogenicidade (eventos adversos) das imunizações passiva e ativa nos RN pré-termo extremos. FONTE DOS DADOS: Pesquisa em livros-textos clássicos de infectologia pediátrica e nas bases de dados eletrônicas MEDLINE, Lilacs, PubMed e Akwanmed, utilizando os seguintes descritores de ciências da saúde: prematuro, recém-nascido de muito baixo peso, imunização, imunização ativa, imunização passiva, vacinas, imunoglobulina. SíNTESE DOS DADOS: A imunização do recém-nascido pré-termo extremo ou de muito baixo peso ao nascer é um grande desafio para o pediatra, por não haver conhecimento suficiente da eficácia da resposta imunitária e das reações indesejáveis. Talvez, por isto, seja comum encontrar estas crianças com o seu esquema de imunizações incompleto ou atrasado. No entanto, apesar da escassez de publicações sobre o tema, em princípio, a idade gestacional e o baixo peso ao nascer não devem ser considerados fatores limitantes para que um recém-nascido prematuro clinicamente estável seja imunizado na mesma idade cronológica indicada para as crianças nascidas a termo. CONCLUSAO: Não é possível, baseado em evidências, apresentar uma conduta inquestionável para a aplicação de vacinas e imunoglobulinas em recém-nascidos prematuros extremos ou de muito baixo peso. A tendência é - com raras exceções, como, por exemplo, a vacina BCG - manter o mesmo esquema de imunização ativa do recém-nascido a termo, independentemente do peso ao nascer ou da idade gestacional. A imunização passiva merece especial atenção, tendo indicações mais liberais neste grupo de recém-nascidos.

Comparing immune response to hepatitis B vaccine between term and preterm infants at birth

Hepatitis B can be easily transmitted form mother to child and can be prevented via vaccination of the newborn. American Academy of Pediatrics recommends preterm infants weighing less than 2000 grams at birth and born to HBS-Ag negative mothers should have their first dose of hepatitis B vaccine moved up to 1 month of age. The aim of the present study was to assess and compare the immune response of preterm and term infants to hepatitis B vaccine. For this case-control study, 48 preterm [cases] and 49 term [controls] neonates were enrolled. The vaccine was administered at birth, 1.5 and 9 months of age. Antibodies against surface antigen [Anti-HBS] were measured at 15 months of age in all infants. Cases were 24 boys and 24 girls and controls were 26 boys and 23 girls. The mean birth weight was 1595.7 +/- 388.3 and 3238.8 +/- 511.9gr in the case and control group, respectively. Immune response to HB vaccine was protective and similar in both preterm and term groups [85.4% vs. 85.7%, respectively; NS]. There was no significant association between the type of response and the infant's birth weight or sex. However, there was a significant relation between antibody titer and mechanical ventilation and sepsis [p=0.01]. Hepatitis B vaccine is effective in most preterm infants when given at birth. Thus, there is no need to delay the timing of vaccination

Resposta imune à vacinação contra hepatite B em recém-nascidos pré-termo, iniciada no primeiro dia de vida / Immune response of preterm infants to hepatitis B vaccine administered within 24 hours after birth

OBJETIVO: Investigar a resposta imune à vacina contra hepatite B em recém-nascidos pré-termo visando determinar a taxa de soroproteção, analisar a relação desta com a idade gestacional e o peso de nascimento. MÉTODOS: A vacina recombinante contra hepatite B (5 æg por dose) foi aplicada em 35 recém-nascidos pré-termo e 21 recém-nascidos a termo, no primeiro dia, a 1 mês e aos 6 meses de vida. Foram determinados os títulos de anti-HBs em todos os recém-nascidos com 6, 9 e 12 meses. RESULTADOS: Aos 9 meses, as taxas de soroproteção (anti-HBs > 10 mUI/mL) foram de 92,6 e 100 por cento nos recém-nascidos pré-termo e a termo, respectivamente (p > 0,05). Nos recém-nascidos com peso de nascimento < 1.500 e > 1.500 g, as taxas foram de 75 e 100 por cento, respectivamente. Nos recém-nascidos com idade gestacional < 34 semanas, foram encontradas taxas de soroproteção menores em todos os períodos. Estudando a influência do peso de nascimento e da idade gestacional, verificou-se que o peso foi o parâmetro que mais influenciou a taxa de soroproteção, especialmente na determinação sorológica aos 6 meses. Os recém-nascidos que não responderam receberam uma quarta dose da vacina, com 100 por cento de resposta. CONCLUSÕES: Frente aos resultados obtidos, os recém-nascidos pré-termo apresentam resposta imunológica semelhante aos recém-nascidos a termo e, portanto, podem iniciar o esquema vacinal logo após o nascimento, seguindo o esquema aplicado aos recém-nascidos a termo. Deve-se ressaltar que os recém-nascidos com peso de nascimento < 1.500 g, nos quais 25 por cento não responderam com títulos protetores, deveriam ser avaliados através de sorologia após a terceira dose da vacina, ou então dever-se-ia preconizar um esquema vacinal constituído de quatro doses, aplicadas no primeiro dia de vida e a 1, 6 e 12 meses.

Hepatitis B vaccination in premature and low birth weight (LBW) babies.

OBJECTIVE: To assess the immune response of preterm and low birth weight babies (LBW) to hepatitis B (HB) vaccine. SETTING: Neonatal Intensive Care Unit (NICU), postnatal ward and follow up clinics of KEM Hospital, Pune. DESIGN: Open trial. METHODS: 100 babies were enrolled in four study groups. Group I - preterm, gestational age (GA) < 34 weeks; Group II - GA 34 to 36 weeks; Group III full term <2.5 kg (LBW babies); and Group IV full term >2.5 kg (controls). A recombinant DNA HB vaccine was given at 0, 1, 2 and 12 month schedule. The first injection was administered as soon as the neonate was stabilized. Immune response in terms of anti HBs titres (AUSAB EIA Diagnostic kit) was measured one month after each of the first three injections and at the time of one year booster. Adverse events were monitored. RESULTS: 88 and 62 babies completed the study till the third dose and one year booster dose respectively. Immune response of HB vaccine was uniformly good in all the study groups with 100 % sero-conversion after the second dose itself. By one year (i.e. before the booster dose), very high titres were recorded in all 100%, with 85% demonstrating titres >1000 mIU/ml. Preterm and LBW babies had higher GMT as compared to full term babies till one month after third dose. By one year (before booster), full term babies had higher GMT than preterm and LBW babies. However, these differences were not statistically significant. The vaccine was well tolerated and safe and there were no adverse reactions. CONCLUSION: Immune response of preterm, LBW and full term babies to the new generation recombinant DNA HB vaccine was uniformly good. High and long term seroprotective levels were achieved after the second dose itself.

Immunogenicity of plasma-derived hepatitis B vaccine in preterm infants.

The objective was to determine whether plasma-derived hepatitis B vaccine is immunogenic in preterm appropriate for gestation babies when administered at birth and to compare the immunogenicity between 5 micrograms and 10 micrograms doses of the vaccine in these babies. Fifty preterm neonates (31-36 weeks gestation) were randomized to receive 5 micrograms or 10 micrograms doses of plasma-derived hepatitis B vaccine at birth, with subsequent doses 1 and 6 months later. Serum specimens were obtained a month after each dose of the vaccine and were tested for antibody to hepatitis B surface antigen (anti-HBs). Thirty six babies (gestation 31-36 weeks), 18 from each group competed the study. While 89.2% of the babies seroconverted, 82.1% achieved seroprotective titres of anti-HBS (> 10 mIU/ml). There was no difference between weight, gestational age, age of administration of vaccine and age of estimation of anti-HBs between 5 micrograms and 10 micrograms groups. The difference in the seroprotective rates were not statistically different between the groups (5 micrograms 78.5%; 10 micrograms--85.7%). Although immune response to plasma derived hepatitis B vaccine in preterm babies is suboptimal when the first dose is administered at birth, the full course achieves adequate seroprotective levels.

El tacto, un sentido muy especial / Tacto, a very special felt

El autor destaca la importancia de la experiencia táctil como estímulo del desarrollo y la adaptación social del ser humano, a partir de la vida intrauterina. Subraya la influencia del contacto con otro ser humano y diferencia sus afectos positivos o negativos en función de la sensibilidad del niño en etapas muy tempranas

Avaliaçäo do sistema complemento e da imunoglobulina G no sangue do cordäo umbilical de recém-nascidos. Relaçäo com idade gestacional e adequaçäo do crescimento intra-uterino / Evaluation of the complement system and immunoglobulin G levels in cord blood. Relationship with gestational age and intrauterine growth

Objetivo: Avaliar o sistema complemento no sangue do cordäo umbilical de recém-nascidos (RN) e sua relaçäo com o grau de maturidade e crescimento intra-uterino. Métodos: Foram determinados níveis séricos de C3, C4 e CH50 em recém-nascidos pré-termo, recém-nascidos de termo pequenos para a idade gestacional e recém-nascidos de termo adequados para a idade gestacional. Através de detecçäo de produtos de clivagem, C3d e C4d, foi avaliada a ativaçäo das vias clássicas e alternativas do sistema complemento. Os níveis de IgG foram determinados em todos os recém-nascidos. Resultados: Os níveis de C3, C4, CH50 e IgG säo significativamente inferiores nos recém-nascidos pré-termo (p< 0,001). Os níveis de IgG foram determinados em todos os recém-nascidos...